Stymulator serca. Wybrane zagadnienia i wiadomości praktyczne

Prezentowana książka jest źródłem wiedzy o tajnikach funkcji stymulatorów, często nazywanych rozrusznikami. Celem pracy jest ułatwienie poznania metod (algorytmów) zastosowanych w systemach stymulacji, aby nabyć umiejętności wyboru optymalnego typu zachowań układu stymulującego u konkretnego pacjenta, uwzględniając jego stan kliniczny i potencjalne indywidualne wydarzenia. W przypadkach różnych wątpliwości ułatwi znalezienie właściwej odpowiedzi. Jest adresowana do szerokiej grupy lekarzy - elektrofizjologów, kardiologów, internistów oraz lekarzy rodzinnych.

Spis treści

Wstęp 13 1. Układ stymulujący 15 2. Zasadnicze rodzaje stymulacji 22 2.1. Oznaczenie kodowe rodzaju stymulacji 22 2.2. Stymulacja jednojamowa 24 2.3. Stymulacja dwujamowa 28 3. Funkcje czasowe (timing) 30 3.1. Częstość stymulacji 30 3.1.1. Częstość podstawowa 31 3.1.2. Częstość nocna (spoczynkowa) 31 3.2. Stymulacja z maksymalną częstością synchroniczną 32 3.2.1. Blok 2:1 33 3.2.2. Ograniczenie częstości z cyklem Wenckebacha 33 3.2.3. Częstość graniczna z kontrolowanym spadkiem rytmu komorowego (fallback response) 36 3.2.4. Limit częstości komorowej zależny od rytmu sensora (CVTL) 37 3.3. Histereza stymulacji 38 3.3.1. Histereza rytmu (rate hysteresis) 39 3.3.2. Histereza opóźnieniowa (repetitive hysteresis) 40 3.3.3. Histereza skanowana (scan hysteresis) 41 3.3.4. Histereza specjalizowana (program „Rate Drop Response") 42 3.4. Histereza opóźnienia przedsionkowo-komorowego 46 3.4.1. Histereza pozytywna opóźnienia przedsionkowo-komorowego 47 3.4.2. Histereza negatywna opóźnienia przedsionkowo-komorowego 51 3.5. Okna funkcyjne 53 3.5.1. Funkcje refrakcji i blokowania 54 3.5.2. Dwie odmiany przedsionkowej refrakcji stymulatorowej (ARP) 56 3.5.3. Dynamiczna pokomorowa refrakcja przedsionkowa (PVARP) 58 3.5.4. Okno bezpieczeństwa (safety window - SW) 61 3.5.5. Okno detekcji elektromagnetycznych zakłóceń zewnętrznych 63 3.5.6. Inne funkcje blokujące 64 4. Funkcje antytachyarytmiczne 66 4.1. Ograniczenie częstości stymulacji komór (RL UTR) 66 4.2. Algorytmy zmiany sposobu stymulacji 67 4.2.1. Algorytm automatycznej konwersji („Automatic Mode Conversion") 67 4.2.2. Algorytm automatycznego przełączania („Mode Switching") 68 4.2.3. Algorytm zapobiegający nawrotowi AF/AFL po wyłączeniu „Mode Switching" 73 4.2.4. Odmiana algorytmu „Mode Switching" dla szybkich rytmów trzepotania przedsionków (AFL) 74 4.2.5. Algorytm zapobiegający wystąpieniu migotania przedsionków (AF) 75 4.2.6. Wyrównywanie rytmu komorowego 77 4.2.7. Algorytm preferujący własne pobudzenia komorowe 80 5. Częstoskurcz stymulatorowy 86 5.1. Istota częstoskurczu stymulatorowego 86 5.2. Mechanizmy wywołujące częstoskurcz stymulatorowy 89 5.2.1. Dodatkowe pobudzenie komorowe ze wstecznym przewodzeniem do przedsionka 89 5.2.2. Stymulatorowa periodyka Wenckebacha 93 5.2.3. Nieskuteczna stymulacja przedsionkowa 94 5.2.4. Dodatkowe pobudzenie przedsionkowe 96 5.3. Częstość częstoskurczu stymulatorowego 97 5.4. Algorytmy przerywania częstoskurczu stymulatorowego 97 5.4.1. Algorytm firmy Biotronik 98 5.4.2. Algorytm firmy St. |ude Medical 104 5.4.3. Algorytm firmy Medtronic 105 5.4.4. Algorytm firmy Guidant 107 5.5. Zapobieganie wystąpieniu częstoskurczu stymulatorowego 107 6. Stymulacja z funkcją R (rate responsive) 109 6.1. Idea stymulacji z funkcją R (rate responsive) 109 6.2. Wymagania dotyczące sensora 110 6.3. Sensory mechaniczne 112 6.4. Charakterystyki sensorów mechanicznych 113 6.5. Układ sensora ze sprzężeniem zwrotnym 115 6.6. Sensor z dwiema strefami charakterystyki 117 6.7. Sensor podwójny 117 7. Automatyczny pomiar progu stymulacji 119 7.1. System „AutoCapture" firmy St. |ude Medical do stymulacji komorowej 120 7.2. System „Active Capture Control" firmy Biotronik do stymulacji komorowej 122 7.3. System „Ventricular Capture Management" firmy Medtronic do stymulacji komorowejj 125 7.4. System „Atrial Capture Control" firmy Biotronik do stymulacji przedsionkowejj 126 7.5. Inne algorytmy automatycznej oceny przedsionkowego progu stymulacji 131 7.6. Przydatność kliniczna funkcji automatycznego pomiaru progu stymulacjji 131 8. Programowanie - uwagi praktyczne 133 8.1. Programowanie podstawowych parametrów 133 8.2. Uwagi dotyczące stymulacji VDD i DDD 134 8.3. Cechy specyficzne stymulacji DDI 135 8.4. Programowanie i kontrola pacjenta stymulatorozależnego 137 8.5. Zagadkowe epizody w elektrokardiogramie stymulatorowym 138 9. Sytuacje zagrażające prawidłowej pracy stymulatora 140 9.1. Oddziaływania elektryczne i elektromagnetyczne 140 9.2. Wpływ zakłóceń zewnętrznych (EMI) 142 9.2.1. Blokowanie stymulacji 142 9.2.2. Wyzwalanie impulsów stymulacji (triggering) 143 9.2.3. Wyzwalanie stymulacji asynchronicznej 143 9.3. Zakłócenia spotykane w życiu codziennym 144 9.4. Zagrożenia związane z aparaturą medyczną 147 9.5. Najczęstsze pytania dotyczące bezpieczeństwa 150 Piśmiennictwo 152 Wykaz skrótów i niektórych określeń 155 Skorowidz 160