4H i 4T Odwracalne przyczyny nagłego zatrzymania krążenia

Zasady 4H i 4T trzeba mieć wykute na blachę, a algorytmy nieustannie powtarzać i pamiętać.

Książka, którą oddajemy w ręce czytelników, nie jest tylko powtórzeniem treści z wytycznych, lecz dogłębnym rozwinięciem klinicznym skrótów wykorzystywanych w sytuacji nagłego zatrzymania krążenia.

W ratowaniu nie chodzi jedynie o resuscytację. Najważniejsze to nie dopuścić do NZK.

Specjaliści medyczni zajmujący się pacjentem w stanie nagłym bardzo często rozpoczynają analizę 4H i 4T dopiero wtedy, kiedy NZK wystąpi. Punkt widzenia Autorów książki jest inny i wyraźnie pokazuje, że wcześniejsze połączenie parametrów, wywiadu chorobowego oraz kontekstu klinicznego pacjenta może przynieść lepszy efekt, ukierunkowany na zapobieganie NZK.

Jak podkreśla redaktor naukowy książki dr hab. T. Ilczak, prof. UBB: Jestem pewny, że po uważnej lekturze książki, czytelnicy zyskają nie tylko dogłębną wiedzę teoretyczną, lecz także unikatowe i krytyczne spojrzenie na rzeczy z pozoru oczywiste, które odpowiednio osadzone w czasie postępowania ratunkowego, mogą bezpośrednio wpłynąć na zmniejszenie występowania epizodów NZK.

Wybitni i wyjątkowi specjaliści, pasjonaci medycyny, omawiając szczegóły anatomiczne, fizjologiczne i biochemiczne, pokazują, że organizm to precyzyjnie zaprojektowany system. I jak w każdym systemie złożonym z wielu składowych, wczesne wykrycie problemu zmniejsza negatywne konsekwencje dla jego działania.

Sekcja 4H:

1. Hipoksja (hypoxia) – Tomasz Ilczak
2. Hipowolemia (hypovolemia) – Tomasz Ilczak, Paweł Kukla
3. Hipotermia (hypothermia/hyperthermia) – Sylweriusz Kosiński, Tomasz Darocha
4. Zaburzenia elektrolitowe (hypokalemia/hyperkalemia etc.) – Michał Werner

Sekcja 4T:

5. Odma prężna (tension pneumothorax) – Jacek Pietrzyk
6. Tamponada osierdzia (tamponade) – Roch Pakuła
7. Zatrucia (toxins) – Małgorzata Rak
8. Tromboembolia płucna i wiencowa (thrombosis) – Ewa Peszek-Przybyła, Marek Jędrzejek

Podsumowanie, czyli 4H i 4T w warunkach podstawowego ZRM, na podstawie EBM – Magdalena Augustyn

Publikacja z pewnością zainteresuje:

• Lekarzy
• Ratowników medycznych i pielęgniarki ratunkowe
• Studentów medycyny i wydziałów nauk o zdrowiu
• Specjalistów pracujących w szpitalnych oddziałach ratunkowych i centrach urazowych

Życzymy powodzenia, a podczas pracy z pacjentem w NZK, samych ROSC!

Kilka ciekawostek:

• Dwutlenek węgla o 20 razy lepiej rozpuszcza się w wodzie niż tlen, dlatego w klinicznej ocenie pacjenta z obrzękiem płuc ciśnienia parcjalne tlenu w krwi tętniczej mogą być niskie, a ciśnienia parcjalne dwutlenku węgla najczęściej pozostają w normie.
• Ogólna powierzchnia układu kapilarowego u człowieka to około 620 m2, a jego długość w przybliżeniu wynosi 100 000 km.
• Wysoka różnica pomiędzy PaCO2 a EtCO2 u pacjenta w hipotermii jest wynikiem zaburzeń stosunku wentylacji do perfuzji w płucach, a więc zwykle nadmiaru minutowej objętości oddechowej wobec przepływu krwi w tętnicy płucnej.
• Organizm dorosłego człowieka o masie 70 kg zawiera około 150 g potasu. Tylko 10,4% potasu znajduje się w przestrzeni pozakomórkowej, z tego 2% potasu ogólnoustrojowego znajduje się w płynie pozakomórkowym, pozostała część jest zdeponowana w kościach.
• Pogorszenie wydolności układu krążenia – hipotensja nieodpowiadająca na podawanie płynów i zwiększanie dawek leków wazoaktywnych u pacjenta z odmą prężną wynika bezpośrednio ze spadku powrotu żylnego.
• W przypadku tamponady osierdzia wzrost ciśnienia wywieranego przez płyn w worku osierdziowym daje ucisk na przedsionki i komory, w znaczącej części na prawą stronę serca, gdyż ciśnienia pracy "prawego serca" są niższe.
• Do zatrucia tlenkiem węgla dochodzi również przy intoksykacji chlorkiem metylenu, stosowanym jako rozpuszczalnik, zmywacz do farb i lakierów, ponieważ chlorek metylenu jest metabolizowany w organizmie do CO.
• Tlenoterapia i wentylacja pacjenta z zatorowością płucną powinna być stosowana z bardzo dużym zwróceniem uwagi na wartości PEEP - zbyt duże ciśnienia mogą nasilać niewydolność prawej komory serca.
• Optylite zawiera wapń, co może być przeciwwskazaniem u pacjentów wymagających masywnych transfuzji. Ze względu jednak na osmolarność oraz działania alkalizujące może być przetaczany chorym z hiperkaliemią.
• W badaniu USG brak obrazu wskazującego na obecność wolnego płynu w poszczególnych jamach ciała nie może być podstawą do wykluczenia krwawienia. W sytuacji zagrożenia życia wykonanie badania USG w warunkach ZRM nie może w żaden sposób wpływać na wydłużenie transportu pacjenta do szpitala.